El tratamiento de la nefropatía diabética

Tratamiento de la nefropatía diabética varía dependiendo de la etapa de la enfermedad.Clínicamente,principalmente para los siguientes aspectos:
1.Control de azúcar en la sangre
Hemoglobina glucosilada( HbA1c)debe ser controlada en el 7.0 % o menos. El control estricto de la glucemia puede mejorar parcialmente renales dinámicas anormalidades del flujo sanguíneo;menos en la diabetes tipo 1 pueden retrasar la aparición de microalbuminuria , reducir la microalbuminuria se ha transformado en la proteinuria clínicamente significativos.
2.De control la hipertensión
la nefropatía diabética no sólo es común, pero es líder en el desarrollo de la nefropatía diabética y un factor importante.Los fármacos antihipertensivos de elección para los inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina ( ACEI ) o antagonistas del receptor de angiotensina (ARB ) . Esta clase de fármacos con la mejora de la hemodinámica renal , reducir la excreción urinaria de proteínas,inhibiendo las células mesangiales , fibroblastos y macrófagos actividad,mejorar la permeabilidad de la membrana de filtración y otros efectos farmacológicos. Incluso en circunstancias normales la presión arterial sistémica puede producir la protección del riñón, y no depende de la mejoría hemodinámica después de la inversión. Los principales efectos secundarios de la hiperpotasemia ACEI,disfunción renal,y tos seca.Objetivo para el dólar en la presión arterial acompañada de proteinuria 130/80mmHg.β -bloqueantes y diuréticos debido a su papel potencial en la glucosa y los trastornos del metabolismo de lípidos no abogan en tratamiento de primera línea,a menos que se combina con la taquicardia o edema.Protección renal bloqueadores de los canales de calcio (CCB) en los pacientes con nefropatía diabética no está claro, pero el papel de la clase diltiazem pareció ser superior a dihidropiridina clase,que por sí sola no se recomienda para los pacientes con diabetes nefropatía.
3.Dieta
Dieta alta en proteínas aumenta la perfusión glomerular , alta filtración , y aboga por el principio de la proteína de alta calidad . La ingesta de proteínas debe ser de alta potencia biológica de base de proteínas animales,a principios de que la ingesta de proteínas debe limitarse a 0.8 g / (kg · d),el paciente tiene una gran cantidad de proteinuria e insuficiencia renal se puede reducir a 0,6 g / ( kg·d). En los pacientes con insuficiencia renal avanzada, debe complementar el ácido α -ceto.Además,se sugirió que el pescado,el pollo y otras partes en lugar de carne roja (como la carne de res, cordero, cerdo ),y la adición de ácidos grasos poliinsaturados. Asimismo,no se limite indebidamente las proteínas vegetales,tales como el consumo de proteína de soya.
4.La terapia de reemplazo para la enfermedad renal en etapa terminal
En la insuficiencia renal en etapa terminal La terapia de reemplazo renal era factible , pero el pronóstico es peor que los no diabéticos.
Pacientes con nefropatía diabéticas con complicaciones comunes de la diabetes en sí,cuanto antes de la aparición de los síntomas de la uremia, la terapia de reemplazo renal deben ser indicaciones relajados.Tasa de aclaramiento de creatinina endógena general se redujo a 10~15ml/min o asociado con síntomas gastrointestinales significativos , hipertensión y la insuficiencia cardiaca puede ser difícil de controlar que entra en diálisis de mantenimiento.La hemodiálisis y la diálisis peritoneal son la supervivencia a largo plazo similar,la primera en favor del control de la glucemia,la adecuación de diálisis es buena, pero difícil de establecer la fístula arteriovenosa , accidente cardiovascular y cerebrovascular propensos durante la diálisis;este último se utiliza con frecuencia en la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD),tiene la ventaja de ayuda a corto plazo para proteger la función renal residual,ya que no tiene que utilizar un anticoagulante en pacientes con accidente cardiovascular y cerebrovascular existente también se puede implementar,pero con glucosa como los niveles de glucosa en sangre solutos osmóticos del paciente es difícil de controlar .
5.Trasplante de órganos
Para los pacientes con la etapa final de la nefropatía diabética , trasplante renal es el tratamiento más eficaz en los Estados Unidos representó aproximadamente el 20 % de los pacientes de trasplante de riñón.Trasplante renal de cadáver en los últimos años,la tasa de supervivencia a 5 años fue de 79 %,de donante vivo el trasplante renal fue del 91 %, mientras que los que tienen diálisis 5 años la tasa de supervivencia de sólo el 43 %. Especialmente los familiares que viven donante tasa de supervivencia del riñón riñón fue significativamente más altos que los del trasplante renal de cadáver.Sin embargo,la supervivencia del injerto en los pacientes diabéticos con nefropatía sigue siendo un 10% menor que los pacientes no diabéticos.El trasplante de riñón solo no previene la recurrencia de la nefropatía diabética no puede mejorar otras complicaciones de la diabetes.

Haga doble órgano trasplante de páncreas-riñón es posible hacer que el paciente glucosilada niveles de creatinina séricos de hemoglobina y vuelven a la normalidad,y la mejora de otras complicaciones de la diabetes,por lo que la calidad de vida de los pacientes con trasplante renal es mejor.